Registration Form

Primary Information - प्राथमिक जानकारी

First Name of Applicant *
आवेदक का पहला नाम
Middle Name of Applicant
आवेदक का मध्य नाम
Last Name of Applicant
आवेदक का अंतिम नाम
Domicile State *
मूल निवास
Communication Address *
निवास पता


Employment History (for MPDSYW coaches/support staff) - रोजगार इतिहास (MPDSYW कोच / सहायक कर्मचारियों के लिए)


Employment History (for non-MPDSYW coaches/support staff) - रोजगार इतिहास (गैर-एमपीडीएसवाईडब्ल्यू कोच / सहायक कर्मचारियों के लिए)

Organization where services have been provided (in reverse chronological order)
संसथान जहां आपके द्वारा सेवा प्रदान की गई हो

Name of Organization
संगठन का नाम
Start Date
आरंभ करने की तिथि
End Date
समाप्ति तिथि


Education History - शिक्षा का इतिहास

Details of Education/Certification programs undertaken (in reverse chronological order)
शिक्षा / प्रमाणन कार्यक्रमों का विवरण

Name of Degree/Certification
डिग्री / प्रमाणन का नाम
Awarded By
द्वारा सम्मानित किया गया
Duration
अवधि


Achievements of trainees where applicant was coach/support staff/expert - प्रशिक्षुओं की उपलब्धियां जहां आवेदक कोच / सहायक कर्मचारी / विशेषज्ञ थे

Sports
खेल
Name of player
खिलाड़ी का नाम
Tournament Name
टूर्नामेंट का नाम
Date/Year
दिनांक / वर्ष
Result
नतीजा
Details of contribution by applicant
आवेदक द्वारा योगदान का विवरण


Achievements of applicant in personal capacity as player - खिलाड़ी के रूप में व्यक्तिगत क्षमता में आवेदक की उपलब्धियां

Sports
खेल
Association Registration Number
एसोसिएशन पंजीकरण संख्या
Tournament Name
टूर्नामेंट का नाम
Date/Year
दिनांक / वर्ष
Result
नतीजा


Details of program being applied for - कार्यक्रम के विवरण के लिए आवेदन किया जा रहा है

Name of the program/certification *
कार्यक्रम का नाम / प्रमाणन
Conducted by *
द्वारा आयोजित
Duration *
अवधि
Location *
स्थान
Category *
वर्ग
Estimated cost in INR (please provide breakup
below and attach supporting documents) *
भारतीय मुद्रा में अनुमानित लागत (कृपया नीचे ब्रेकअप प्रदान करें
और सहायक दस्तावेज़ संलग्न करें)
Expected benefit to applicant *
आवेदक को अपेक्षित लाभ
Expected benefit to players *
खिलाड़ियों को लाभ मिलने की उम्मीद
Expected benefit to MPDSYW and hence to
state of MP *
MPDSYW और इसलिए
MP राज्य को लाभ की उम्मीद


Estimated cost of program being applied for - कार्यक्रम के अनुमानित लागत के लिए आवेदन किया जा रहा है

Visa (in case of international program)
वीजा (अंतरराष्ट्रीय कार्यक्रम के मामले में)
Travel
यात्रा
Accommodation
निवास
Local Travel
स्थानीय यात्रा
Food
खाना
Equipment/consumables/Study Material
उपकरण / उपभोग्य सामग्रियों / अध्ययन सामग्री
Tuition Fees (to be paid to coach or institute)
ट्यूशन शुल्क (कोच या संस्थान को भुगतान किया जाना है)
Any other expenses
कोई अन्य खर्च
Total *
संपूर्ण


Documents to be attached - संलग्न किए जाने वाले दस्तावेज


Declaration - घोषणा


I hereby declare that all statements/information given in the application form are true to the best of my knowledge and I have read the complete instructions and mandate carefully and declare that it has been understood by me.

Thank You for Your Time and Effort in Completing this Application Form
For further details: Call us at +91 9111883421 or mail us at mpdsywtid@gmail.com

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